073-7944445

תגית: השמנה ומחלות

הכתבות המעניינות ביותר

אפילו מקום המגורים משפיע: הסיבות להשמנת יתר
בעיות בבלוטת התריס והשמנת יתר
כל הדרכים מובילות למחלות: הסיכונים הרפואיים בהשמנת יתר
רעב מדומה והשמנת יתר: אילו גורמים עשויים ליצור רעב מדומה?

השמנת יתר היא המחלה הכרונית הנפוצה ביותר בארצות הברית. נכון להיום, קרוב ל-40 אחוזים מכלל האוכלוסייה הבוגרת סובלים מהשמנת יתר. המספר צפוי להגיע ל-50 אחוז בתוך פחות מ-15 שנה. גם בישראל, המצב מדאיג. נתונים שהתפרסמו זה עתה על ידי  המכון הלאומי לחקר מדיניות הבריאות, מעלים שלמעלה מ50% מהישראלים סובלים כבר היום מעודף משקל ומהשמנת יתר . מחקרים אחרים מצביעים על כך שקצב הגידול או התפשטות ההשמנה בישראל  עומד על כ 5% בממוצע לשנה, יותר מקצב גידול האוכלוסייה השנתי.

תוחלת החיים של אנשים הסובלים מהשמנת יתר מתקצרת ב-2 עד 4 שנים בקרב אנשים שה-BMI  (מדד מסת גוף) שלהם עולה על 30, ו-8 עד 10 שנים אצל אנשים עם BMI גבוה מ-40 (מקביל לנזקים הנגרמים מעישון). מחקרים שונים הוכיחו כי גברים ונשים הסובלים מהשמנת יתר יאבדו בממוצע כ 8 שנים בריאות במהלך חייהם, ויחלו בגיל צעיר יותר בהשוואה לאנשים בעלי משקל תקין.

מחקר חדש שפורסם בימים האחרונים בכתב העת הרפואיJAMA ONCOLOGY מצא קשר מובהק בין השמנה בקרב נשים, לבין התפתחות מוקדמת של סרטן המעי הגס. על פי המחקר, נשים הסובלות מהשמנת יתר נמצאות בסיכון כפול להתפתחות המחלה. עקב סיבות אלה, קיימת חשיבות רבה לטיפול בהשמנה כבר בשלבים המוקדמים, בטרם התפתחות מחלות נלוות.

השמנת יתר נקשרת בסיכונים גבוהים ומצביעה על בריאות לקויה. המחלות הקשורות להשמנת יתר כוללות סוכרת, דום נשימה בשינה והצטברות שומן בכבד, שלעתים קרובות מופיעות אצל אנשים בעלי משקל עודף.

הרבה מערכות אורגניות בגוף מושפעות ממשקל היתר, בגלל לחצים פיזיים או שיבושים בחילוף החומרים בגוף. מחלות הנקשרות לעודף משקל ניתן לחלק לשתי קטגוריות עיקריות: ביומכניות (המערכות הפיזיות בגוף) ומטאבוליות (חילוף החומרים).

הכבדה ביומכנית כתוצאה מהשמנת יתר יכולה לגרום להרבה בעיות פיזיות כמו ארתריתיס, כאבים בגב התחתון, דורבן בכף הרגל, בקע ו-ורידים דליתיים (גדולים ומפותלים). כמו כן, שחיקה מתמדת של הברך והמפרקים כתוצאה מנשיאת משקל הגוף עלולה להוביל לקרע בסחוס ולצורך בהחלפת מפרק. דום נשימה בשינה נפוץ מאוד בקרב הסובלים מהשמנת יתר, בגלל עומס פיזי המופעל כתוצאה מהמשקל הגבוה כנגד החזה והסרעפת, כשהוא גורם לקריסת הרקמות בצוואר במהלך השינה.

כיום הרפואה מכירה בכך שרקמה שומנית משפיעה על בלוטת האנדוקרין, שתפקידה להפריש הורמונים לתוך הגוף, ובכך גם יוצרת אפקט על המערכת החיסונית. כשתאי השומן גדלים מעל גודלם הנורמלי, הגוף צובר אנרגיה שומנית במקומות לא טבעיים עבורו (כמו הכבד) ובמיוחד באזור המותניים. תהליך זה מכונה "אדיפוסופתיה" או "שומן חולני". כשזה קורה, אפשר ללקות במחלות מטאבוליות כמו סוכרת, יחד עם עלייה בלחץ הדם וברמת הכולסטרול בגוף. אף על פי שאלה המחלות הנפוצות ביותר הקשורות בהשמנת יתר, יש מחלות רבות אחרות, כמו דלקות בכיס המרה, דלקת השחלות הפוליציסטיות, קטרקט והרבה סוגי סרטן, כולל סרטן השד, פרוסטטה, סרטן המעי הגס וסרטן הוושט.

בשנים האחרונות, רשויות הבריאות בארץ ובעולם אישרו לשימוש מספר תרופות יעילות, הפועלות לאיזון המנגנונים האחראים על אזורי השובע במוח וכן על הקיבה. לכל אחת מהתרופות מנגנון פעולה שונה: יש כאלה שפועלות על מנגנון הרעב והשובע במוח בעוד שאחרות פועלות על פירוק השומן מהמזון בקיבה. חלק מהן מיועדות לשימוש קבוע וחלקן מוגבלות בזמן. גם היעילות משתנה בין תרופה לתרופה וכך גם תופעות הלוואי.

לכן, חשוב להתאים את הטיפול התרופתי למטופל באופן אישי, לאחר הבנת ההיסטוריה הרפואית שלו, הכוללת התייחסות לנטילת תרופות קבועות והכרה במנגנון הבעיה אצלו. לאחר האבחון ובהתאם לו, יוכל הרופא המטפל להמליץ על טיפול תרופתי מתאים כחלק מתוכנית טיפול אישית מקיפה, תרופתית ותזונתית.

בעיות בבלוטת התריס והשמנת יתר

בלוטת התריס, הנקראת גם בלוטת התירואיד ובלוטת המגן, היא בלוטה חשובה המשחקת תפקיד מרכזי במערכת האנדוקרינית של האדם. במצב לא תקין, הבלוטה יכולה להימצא במצב של תת פעילות של בלוטת התריס או פעילות יתר של בלוטת התריס. המצב שעשוי להוביל להשמנת יתר הוא תת פעילות של הבלוטה.
מה הם הגורמים לתת פעילות של בלוטת התריס וכיצד מטפלים בה?

לקריאת המאמר

בלוטת התריס, הנקראת גם בלוטת התירואיד ובלוטת המגן, היא בלוטה חשובה המשחקת תפקיד מרכזי במערכת האנדוקרינית של האדם. ההורמונים החשובים ביותר שמפרישה בלוטת התריס נקראים T3 ו-T4 או תריודוטירונין ותירוקסין (בהתאמה). לשני הורמונים אלה השפעה משמעותית על קצב חילוף החומרים שלנו, כשבנוסף מייצרת ומפרישה הבלוטה הורמון שלישי הנקרא קלציטונין, המשחק תפקיד חשוב במשק הסידן.

הבלוטה ממוקמת משני הצדדים של קנה הנשימה, צורתה כצורת הפרפר והיא מונחת ממש מתחת לעור, מתחת לגרוגרת. היא מורכבת מזוג אונות המחוברות זו לזו באמצעות חלק שלישי הנקרא isthmus, בבוגרים משקלה של הבלוטה נע בין 60-18 גרם וגודלה נע בין 6-1.5 ס"מ. במצב תקין הבלוטה מפרישה הורמונים בהתאם לצורכי הגוף ולמסרים המגיעים אליה מבלוטת ההיפופיזה, השולטת עליה. במצב לא תקין, הבלוטה יכולה להימצא במצב של פעילות יתר או במצב של תת פעילות. אלו הן למעשה שתי הפתולוגיות העיקריות שיכולות להתרחש בבלוטה: תת פעילות של בלוטת התריס או פעילות יתר של בלוטת התריס. המצב שעשוי להוביל להשמנת יתר הוא תת פעילות של הבלוטה ובו נעסוק במאמר שלפניכם.

הבקרה על פעילות בלוטת התריס

את הבקרה על תפקוד בלוטת התריס מחלקים למספר רמות, כשברמה העליונה אנחנו מוצאים הורמון הנקרא TRH, ראשי התיבות של TSH releasing hormone. הורמון זה מופרש מההיפותלמוס ותפקידו לגרות את בלוטת ההיפופיזה (בלוטת יותרת המוח) להפריש הורמון הנקרא TSH, ראשי התיבות של Thyroid stimulating hormone או הורמון ממריץ בלוטת התריס. הורמון ממריץ בלוטת התריס מופרש מההיפופיזה ותפקידו לעודד את בלוטת התריס להפריש הורמונים.

ההורמונים המופרשים מבלוטת התריס מעכבים את ההפרשה של TRH ו-TSH וכך כאשר הריכוז של הורמוני בלוטת התריס בדם גבוה, רמת ההורמונים שתפקידם לעודד את בלוטת התריס להפריש הורמונים, פוחתת. לחילופין כאשר רמת הורמוני בלוטת התריס בדם נמוכה מצורכי הגוף, חלה הפרשה מוגברת של TRH ו-TSH.

מה הם הגורמים לתת פעילות של בלוטת התריס

תת פעילות של בלוטת התריס היא ההפרעה ההורמונלית השכיחה ביותר ונכון להיום מהווה את הגורם השני בשכיחותו לפנייה לייעוץ הורמונלי (מחלת הסוכרת ממוקמת במקום הראשון). סך הכול נהוג לסווג את הפתולוגיה לשלוש קבוצות, בהתאם לגורם שהוביל להתפתחות הבעיה להלן:

תת פעילות ראשונית – תת פעילות של בלוטת התריס שמקורה בהפרעה בבלוטה עצמה.

תת פעילות שניונית – תת פעילות של בלוטת התריס שמקורה בירידה בהפרשת TSH מההיפופיזה.

תת פעילות שלישונית – תת פעילות של בלוטת התריס שמקורה בירידה בהפרשת TRH מההיפותלמוס.

קרוב ל-100% מהמקרים שבהם מאובחנת תת פעילות של בלוטת התריס, מקורם בתת פעילות ראשונית ופחות מאחוז אחד מקורם בהפרעות בהפרשת TRH או TSH. הסיבה המרכזית לתת פעילות של הבלוטה היא מחלת השימוטו: מחלת חיסון עצמי שבה מתפתחים נוגדנים המובילים לתקיפה של הבלוטה על ידי מערכת החיסון. מחלת השימוטו שכיחה פי 8-5 בנשים ומתפתחת בקרב אנשים בעלי רקע גנטי מסוים. גורמים נוספים לתת פעילות של הבלוטה כוללים בין השאר נזק משני שמקורו בהקרנות לאזור הראש והצוואר, הסרה כירורגית של הבלוטה, שימוש בתרופות מסוימות, הרס של הבלוטה בעקבות טיפול רפואי ביוד רדיואקטיבי ועוד.

כל הגורמים הנ"ל רלבנטיים למדינות שבהן לא קיים מחסור ביוד. יחד עם זאת הגורם המרכזי ברחבי העולם לתת פעילות של הבלוטה הוא מחסור ביוד בתזונה. זאת כיוון שיוד הוא מרכיב חיוני של הורמוני הבלוטה ובלעדיו לא יכולה הבלוטה לייצר T3 ו-T4. בין התרופות שעשויות להשרות תת פעילות של בלוטת התריס ניתן למצוא תרופות ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, ליתיום, אופיאטים שונים, גלוקוקורטיקואידים ועוד.

מה הם התסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס?

במצב של תת פעילות של בלוטת התריס ייתכנו תסמינים רבים ומגוונים, המשתנים בהתאם לחומרת הבעיה. התסמינים המוקדמים כוללים עייפות מוגברת, אי סבילות לקור, כאבי מפרקים, עצירות, ציפורניים שבירות ודקות, חיוורון, האטה של קצב הלב, הפרעות שינה ועודף משקל. התסמינים המאוחרים לעומת זאת עשויים לבוא לידי ביטוי בקול עמוק מהרגיל, דיבור איטי, מחזור חודשי לא סדיר בנשים, אין אונות בגברים, טמפרטורת גוף נמוכה, עור יבש בפנים ונפיחות בפנים.

התסמינים משתנים בין היתר בהתאם לרמת הרגישות האישית של החולה להורמונים של הבלוטה, לגיל שבו החלה ההפרעה (במטופלים מבוגרים התסמינים פחות חמורים מאשר במטופלים צעירים), לקצב שבו התפתחה ההפרעה (ככול שההתפתחות מהירה יותר, כך התסמינים יהיו רבים יותר לרוב) ועוד. השמנת יתר היא בין התסמינים המתסכלים ביותר עבור המטופלים, הסובלים בשל ההפרעה מהאטה משמעותית בקצב חילוף החומרים. בדיוק כפי שמטופלים הסובלים מפעילות יתר של הבלוטה יתקשו לעלות במשקל, כך הסובלים מתת פעילות של הבלוטה, יתקשו לרדת במשקל גם אם יקפידו על פעילות גופנית ותזונה נכונה המעודדת הפחתה במשקל.

כיצד מטפלים בתת פעילות של בלוטת התריס?

הטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס מבוסס על נטילת תרופות שתפקידן להוות תחליף להורמונים שהבלוטה אמורה להפריש באופן טבעי. באופן כללי מטרת הטיפול היא להפחית ואף למנוע את התסמינים השונים הנלווים להפרעה בפעילות הבלוטה ולהשיג איזון של רמות ההורמונים. התרופה העיקרית הניתנת לחולים היא Levothyroxine: המינון האפקטיבי של תרופה זו הוא 1.6 מק"ג לק"ג משקל גוף ליום אך לאחר ניתוח להסרה של הבלוטה (כריתה מלאה), המינון גבוה יותר ונע בין 2.2-2 מק"ג לק"ג משקל גוף ליום.

נשים הרות זקוקות למינון גבוה אף יותר בשל חילוף החומרים המוגבר ובמקרים האלו מדובר כבר על מינון הנע בין 2.4-2 מק"ג לק"ג משקל גוף ליום. אם מדובר על תת פעילות תת קלינית, המינון יהיה מן הסתם נמוך יותר, כשלרוב מדובר על מינון של כ-1 מק"ג לק"ג משקל גוף ליום.

אפילו מקום המגורים משפיע: הסיבות להשמנת יתר

הנטייה של רבים היא לחשוב שהשמנת יתר מושפעת רק מאכילה מוגברת של קלוריות או מחוסר פעילות ספורטיבית, אבל לתופעה הזאת יש לא מעט סיבות, מסביבת המגורים שלכם דרך גנים שירשתם ועד תרופות שאתם לוקחים

לקריאת המאמר

מה גורם להשמנת יתר? אנשים רבים מאמינים שהתשובה לשאלה הזאת מאוד פשוטה: צריכה גבוהה של קלוריות או שריפת קלוריות נמוכה. ובכל זאת, אם אכילה ואימונים היו הסיבות היחידות להשמנת יתר, הטיפול היה פשוט: תאכלו פחות, תתאמנו יותר.

עדיין, רבים מהסובלים מהשמנת יתר ניסו את השיטה הזאת ונכשלו. האם זה קרה משום שהם לא ניסו מספיק?

האמת היא שהשמנת יתר היא מחלה מורכבת שהופכת את הטיפול בה למאתגר. השמנת יתר בדרך כלל מורכבת ממספר ממספר גורמים, כמו סביבה, גנטיקה, תרופות, סיבות פסיכולוגיות, מחלות, הורמונים וסגנון חיים. כל המרכיבים האלה עובדים ברוב המקרים יחד וגורמים להשמנת יתר, וכתוצאה מכך אין טיפול אחיד שאפקטיבי לכולם.

גורמים סביבתיים- חברתיים

סביבת המגורים משפיעה גם היא על השמנת היתר , החברה בה אנחנו גרים היא חברה עם זמינות מזון גבוהה וזולה ובעלת צפיפות קלורית גבוה (high calorie density) מעובד זול וטעים עם גישת אכול כפי יכולתך ולכן יש קשר בין אם אתם גרים בשכונה שמכילה מספר מסעדות ומזללות עם מזון מהיר וסיכוי בהשמנה, בנוסף גודל המנות שלנו הולך וגדל- כולנו נוטים להאריך בפחות את מה שאנחנו אוכלים וגודל המנות נמצא בעליה מתמדת משנות ה-70 ועד היום .
כמו כן חיי הקדמה והנוחות של העולם המערבי מביאים לעלייה בשעות מחשב\טלוויזיה וסמאטרפון ומיעוט בפעילות גופנית של כולנו, הרי הרבה יותר קל לעלות במעלית ולא ברגל .

גורמים גנטיים

גנים – אלה שאתם יורשים מאחד ההורים או משניהם – יכולים לגרום להשמנת יתר. אם אחד ההורים סובל מהתופעה, יש לכם סיכון גבוה לסבול גם כן. ישנם 79 סימפטומים גנטיים ספציפיים להשמנת יתר.
גנים יכולים להיות אחראיים גם לקביעת הטעם של האוכל,בחירת המזון -האם אדם יהיה מועד יותר לזלילה בין ארוחות או אם אנשים ימשיכו לאכול אפילו כשהם לא רעבים.

מחלות

תסמונת קושינג, דום נשימה בזמן השינה ותסמונת השחלות הפוליציסטיות הן תסמונות שיכולות לגרום להשמנת יתר. מחלות אלה גורמות להשמנה באמצעות שיבוש חילוף החומרים ויצור מוגבר של הורמונים מסוימים, כך שירידה במשקל הופכת להיות משימה קשה יותר.

תרופות

תרופות רבות ידועות בכך שמסייעות להשמנת יתר. בקבוצת התרופות הללו אפשר למנות תרופות פסיכיאטריות הגורמות לעליה לא רצונית במשקל: אנטיפסיכוטיות , אנטי דיכאוניות (כגון SSRI,פרוזאק), ואנטי חרדתיות. בנוסף קיימות תרופות אחרות כגון :אינסולין , סטרואידים והורמונים לאחר הפסקת הווסת , אם אתם חושבים שהתרופה שלכם גורמת לעלייה במשקל , חשוב להמשיך ולקחת אותה ובמקביל להביע את דאגותיכם בפני הרופא המקצועי שבמטפל בכם.

גורמים אחרים להשמנת יתר

מתח מתמשך וחוסר שינה הם גם סיבות להשמנת יתר. מצבים אלה יכולים לעלות את רמת הקורטיזול והאינסולין, הורמונים שמביאים להשמנה.

בנוסף ישנם מספר הורמונים שמשפיעים על השמנת יותר וכאשר הן לא פועלים באופן תקין הם עלולים לסייע בהתפתחות השמנת יתר : . לפטין- הורמון המופרש מרקמת השומן ומעכב צריכת מזון . לרוב כאשר אדם סובל מהשמנה הורמון זה קיים אצלו ברמות גבוהות. גרלין – "הורמון הרעב" מופרש מתאים בקיבה ומעורר תנועתיות במערכת בעיכול. GLP-1- מופרש מתאי המעי ותפקידו לעכב התרוקנות קיבה .

השמנת יתר היא מחלה מורכבת, והגורמים לה רבים יותר מסתם צריכת קלוריות גבוהה או נמוכה מדי. בדרך כלל, גורמים רבים עובדים יחד כדי לגרום להשמנת יתר. כתוצאה מכך, מציאת טיפול יעיל יכולה להיות משימה מאתגרת ולעתים קרובות דורשת יותר מאכילה מועטה או אימונים מוגברים. אם אתם סובלים מהשמנת יתר, מומלץ ומעוניינים להתייעץ עם גורם רפואי מוסמך לצורך הבנת התמונה הכללית והתאמת טיפול מותאם אישית למחלה.

להשתחל בחזרה לבגדים: הקשר בין שחלות פוליציסטיות להשמנת יתר

תסמונת השחלות הפוליציסטיות נפוצה בקרב נשים וגורמת לתופעות לוואי רבות ומשמעותיות, בהן ביוץ ומחזור לא סדירים, אקנה, שיער יתר בגוף וגם השמנה בטנית. עם הטיפול בתסמונת יש לחתור בנפרד לירידה במשקל, שגם אליה אפשר להגיע באמצעים תרופתיים

לקריאת המאמר

עד 1935 לא הצליחו רופאים להסביר תופעות לוואי שונות שפוגעות בתפקוד של נשים רבות. שני גינקולוגים אמריקאים, אירווינג סטיין ומייקל לוונטל, גילו אז כי לתסמינים רבים יש קשר לשחלות מוגדלות – תופעה שבה השחלות מכילות מספר גדול של זקיקים או ציסטות קטנות. תחילה זכה הגילוי לכינוי "תסמונת סטיין-לוונטל" ומאוחר יותר שונה לשם המוכר כיום – תסמונת השחלות הפוליציסטיות.

מהן שחלות פוליציסטיות ואיך מזהים אותן?

נשים רבות שמתלוננות על מחזור לא סדיר, הפרעות ביוץ, שיער יתר באזורים שונים בגוף לעומת נשירת שיער מהראש, אקנה, שמנוניות ועוד נשלחות לבדיקת אולטרסאונד כדי לאתר את מקור הבעיה. השחלות ניתנות לזיהוי בקלות דרך בדיקה של האגן, ומקרה שבו מפוזרים זקיקים קטנים בהיקף השחלה במראה שמזכיר מחרוזת פנינים הוא עדות ראשונה, אם כי יש צורך בתסמין נוסף כדי לקבוע שמדובר בשחלות פוליציסטיות: חוסר ביוץ לאורך זמן או רמות גבוהות של הורמונים גבריים בדם (הבאות לידי ביטוי בצמיחת יתר של שיער או באקנה).

תסמונת השחלות הפוליציסטיות פוגעת באחת מכל עשר נשים בגיל הפוריות (20-40) ונחשבת לאחד הגורמים השכיחים ביותר לאי-פריון. הגורם לה עדיין לא ידוע, אך היא מייצרת רמות גבוהות של הורמונים סטרואידיים (אנדרוגנים), שגורמת עמידות לאינסולין ובעקבות זאת גם סוכרת והשמנה בטנית.

עם הטיפולים בתסמונת נמנות גלולות נגד הריון, שמפחיתות את רמת האנדרוגנים, מונעות התעבות של רירית הרחם ומורידות את הסיכוי לחלות בסרטן השחלות. נשים שרוצות להיכנס להריון נוטלות תרופה אחרת המסדירה את השיבוש ההורמונלי, כאשר קיימות גם תרופות לטיפול בסוכרת ובשיער היתר. אבל מה עושים נגד השמנה?

ההשמנה לא "אשמה", ובכל זאת צריך לטפל בה

חשוב לזכור כי בניגוד למקרים רבים אחרים, במקרה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות ההשמנה היא תופעת לוואי של מחלה ולא הגורם המוביל אליה. לכן ה"אשמה" להשמנה בטנית אינה נופלת על הרגלי תזונה לקויים או גנטיקה, ויש לטפל בה במקביל לטיפול בתסמונת עצמה, ובאמצעים שונים לחלוטין.

להשמנה צורות שונות, וזו שבה לוקות נשים הסובלות מתסמונת השחלות הפוליציסטיות היא השמנה בטנית המכונה גם השמנה תפוחית, בניגוד להשמנה באזור הירכיים והישבן הנקראת גם השמנה אגסית. השמנה בטנית נחשבת למסוכנת יותר והלוקות בה חשופות לסוכרת מסוג 2, מחלות לב וכלי דם וללחץ דם גבוה. פעילות גופנית ותזונה נכונה (כאמור, במקביל לטיפול בתסמונת השחלות הפוליצסטיות) יכולות לעזור, אבל לעתים קרובות יש צורך לפנות לטיפול תרופתי גם כדי להילחם בהשמנת היתר. לשם כך עלייך להגיע למרפאה של ד"ר רז.

מדוע דווקא אצל ד"ר רז?

בלי קשר לתסמונת השחלות הפוליציסטיות, השמנת יתר היא תופעה המוכרת בעשורים האחרונים כמחלה כלל-עולמית. כמו כל מחלה אחרת, גם עבורה קיימות תרופות, המסייעות להפחתה במשקל באופן הדרגתי ומבוקר.

אחד מנוטלי התרופות הללו היה ד"ר רז, בעל 15 שנות ניסיון כמומחה בתחום רפואת המשפחה. ד"ר רז סבל מהשמנה, ובאמצעות התרופות הללו השיל ממשקלו למעלה מ-40 ק"ג. הוא צבר ניסיון וידע רב בתחומי מומחיותו, והיכרותו עם מחקרים רבים בנושאים השונים, בהם גם הקשר בין מחלות ואי-פוריות להשמנת יתר, מעמיקה והוא מעודכן בכל שיטות הטיפול המתקדמות בעולם. הוא משתתף באופן קבוע בכנסים והשתלמויות בתחום וחברותו באיגודים מקצועיים לטיפול בהשמנה, בין היתר ב"חברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר". לאורך השנים ליווה ד"ר רז מטופלות רבות שסבלו מתופעות שונות המתקשרות להשמנה, ותמיד טיפל בהן במיומנות וברגישות.

תהליך הטיפול אצל ד"ר רז אישי – מהגדרת הצורך הרפואי, דרך התאמת הטיפול הנכון ועד ליווי לירידה הרצויה במשקל בצורה מבוקרת ונכונה. אם את סובלת מהשמנת יתר שנגרמה מתסמונת השחלות הפוליציסטיות, תוכלי להגיע לד"ר רז לפגישת ייעוץ ולבדיקת הצורך בטיפול תרופתי. לאחר קבלת התמונה הרפואית המלאה, תותאם לך התוכנית הנכונה והאפקטיבית ביותר. בקליניקה של ד"ר רז תקבלי תוכנית אינטגרטיבית, תומכת ועוטפת, המשלבת מכלול של כלים ואפשרויות ומתייחסת אלייך ולבעייתך באופן אישי.

סובלת מהשמנת יתר שנגרמה כתוצאה מתסמונת השחלות הפוליציסטיות? אל תתמהמהי. צרי קשר עכשיו עם ד"ר רז והתחילי בטיפול לירידה מבוקרת במשקל

לא קולעים לסל: מדוע תרופות נגד השמנה אינן נכללות בסל הבריאות?

גם לאחר שאושרו על ידי ה-FDA וקיבלו אישורי הפצה בישראל, משרד הבריאות עדיין לא הכניס את התרופות נגד השמנת יתר לסל הבריאות. מדוע זה קורה, האם זה צפוי להשתנות ומהי בכל זאת הדרך הנכונה להשתמש בתרופות הללו?

לקריאת המאמר

השמנה הפכה בעשורים האחרונים לאחת הדאגות העיקריות בעולם. משנה לשנה עולה מספר האנשים שסובלים מעודף משקל, וב-2015 נרשמו כ-4 מיליון מקרי מוות שנקשרו בהשמנת יתר (המוגדרת כשמדד מאסת הגוף, BMI, עולה על 30). באמצע 2017 חשף The New England Journal of Medicine, אחד מכתבי העת הפופולאריים בעולם הרפואה, כי ב-73 מדינות הוכפלה כמות הסובלים מהשמנת יתר ביחס ל-1980, השנה שבה החל המעקב אחרי התופעה.

גם בישראל התמונה קודרת. ב-2013 הציג משרד הבריאות נתונים, לפיהם אחד מכל חמישה ילדים בכיתה א' ואחד מכל שלושה בכיתה ז' סובל מעודף משקל. ממצאים מראים כי לילד שלוקה בהשמנת יתר יש סיכוי גבוה להמשיך ככזה גם כמבוגר, מה שמעלה את הסיכון למחלות לב, שבץ, סוכרת, דלקות פרקים ועוד שלל תופעות בעייתיות ומסוכנות. בקרב בני 20 עד 74 נמצא כי אחד מכל ארבעה סובל מהשמנת יתר וכ-40 אחוזים מהאוכלוסייה סובלים ממשקל יתר (BMI שנע בין 25 ל-29.9).

מלחמה כן, תרופות לא?

בהתחשב בכך שארגון הבריאות העולמי כבר הגדיר את ההשמנה "המגיפה של המאה ה-21", לא פלא שבמוסדות הממשלה מחפשים דרכים לרסן אותה. משרד הבריאות יצא בתוכניות שונות כמו פעילויות הסברה וסדנאות הרזיה מבוקרות והנושא ממשיך לפקוד את סדר היום, אבל תרופות נגד השמנה, שהשימוש בחלקן כבר הוכח כמסייע לירידה במשקל, עדיין לא נכללות בסל הבריאות.

ההיסטוריה של תרופות נגד השמנת יתר החלה כבר במאה השנייה לספירה ועברה גלגולים רבים עד לעידן המודרני. בשנות ה-60 וה-70 של המאה ה-20 נרשמה פריצת הדרך כשתרופות רבות פותחו וחלקן הגדול נדחה מאוחר יותר. בשנות ה-80 גברה ההכרה בכך שיש להילחם בתופעת השמנת היתר, ותרופות נוספות פותחו. מאמצע שנות ה-90 החל ה-FDA לאשר תרופות שקיימות גם היום על המדפים, ומאז יצאו עוד כמה לשוק, חלקן מאושרות גם על ידי משרד הבריאות.

לאורך השנים נעשו בישראל ניסיונות להכניס תרופות למניעת השמנה לסל. בסוף 2010 הכריז שר הבריאות הנוכחי יעקב ליצמן, אז בתפקידו כסגן השר, על כוונתו להכליל תרופות נגד השמנה בסל, אבל המאמץ לא נשא פרי. ייתכן שהסיבה ש"תרמה" יותר מכל לכישלון הניסיון הזה הייתה ירידת תרופה מהמדפים בשל תופעות לוואי מסוכנות שהתגלו בה, בעוד שתי תרופות נוספות לא אושרו. הפגיעה התדמיתית שהוסבה לתחום הייתה קשה, מאחר שכל תרופה שמגיעה לפתחו של ה-FDA, איגוד התרופות האמריקאי, יוצאת לאחר שנים של מחקר, ופסילתה פוגעת לא רק בה, אלא גם בתרופות דומות הנמצאות בתהליכי פיתוח.

מאחר שה-FDA אינו מאשר בקלות תרופות נגד השמנה, יש לבחון מחדש את הגישה לגבי אלה שכבר נמצאות בשוק. עם התרופות שעל המדפים נמנות כאלה שבנות קרוב ל-20 שנה, חלקן אפילו נמכרות בארה"ב בשיטת Over the Counter, כלומר ללא מרשם רופא. אלא שלמרות יעילותן של התרופות ואישורן גם בישראל, השימוש במרביתן מחייב ליווי צמוד אחרי המטופל, מה שכמובן מערים קשיים על המוסדות הרפואיים מבחינה ביצועית וכלכלית. שימוש בתרופות נגד השמנת יתר אינו מסתכם ברוב המקרים בנטילת התרופה, אלא גם בתוכנית תזונתית נכונה ובמעקב צמוד ומבוקר. לשם כך, אלה שמנסים לרזות זקוקים לרופא שיספק את התרופות הללו ויעניק את הכיוון וההדרכה הנכונים. כאן נכנס לתמונה ד"ר רז.

המטפל הפך למטופל: הרופא שירד באמצעות תרופות  

עוד לפני שסיפק את התרופות למטופליו, ד"ר רז ניסה את חלקן בעצמו. כמי שסבל מהשמנת יתר, הוא חיפש את השיטה היעילה ביותר עבורו לרדת במשקל. עם התרופות הצליח ד"ר רז להשיל ממשקלו למעלה מ-35 ק"ג ולהוריד משמעותית את ה-BMI שלו, שנכלל בקבוצת סיכון גבוהה. "ניסיוני האישי בנושא מקנה לי את הידע והיכולת לתת מענה מקצועי רחב למטופלים", הוא אומר. "כמי שעבר את התהליך בעצמו, אני יכול לחוש אמפתיה והזדהות אמיתית למצבם, וכך לתת מענה ופתרונות אפקטיביים".

אל הקליניקה של ד"ר רז, שחבר באיגודים מקצועיים רבים, בהם גם החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר, תוכלו להגיע לייעוץ ראשוני, שם תידון האפשרות להתחיל להשתמש בתרופות מרשם, שכמובן אושרו על ידי משרד הבריאות. בתוכנית הטיפול אצל ד"ר רז, המטופל מקבל ייעוץ, ליווי והדרכה אישית, גם של ד"ר רז וגם של דיאטן קליני מקצועי, שמקנה הרגלי תזונה נכונים המתאימים לשגרת החיים של המטופל. תהליך הטיפול אצל ד"ר רז הוא תהליך אישי, החל מהגדרת הצורך הרפואי, התאמת הטיפול האישי הנכון וליווי המטופל עד לירידה הרצויה במשקל בצורה מבוקרת ונכונה.  תחילה מגיעים המטופלים לד"ר רז לפגישת ייעוץ ולבדיקת הצורך בטיפול תרופתי. לאחר קבלת התמונה הרפואית המלאה של המטופל – היסטוריה רפואית, תרופות קבועות, מחלות רקע ועוד, מותאמת להם תוכנית הטיפול הנכונה והאפקטיבית ביותר עבורם.

במסגרת התוכנית זוכים המטופלים לפגישות מעקב חודשיות עם ד"ר רז ועם הדיאטן הקליני של המרפאה, הממקד את הטיפול בצורכי המטופל ומסייע בהקניית הרגלי תזונה חדשים משלימים לטיפול התרופתי, לצורך שימור הירידה במשקל לאורך זמן. כמו כן, מתקיימות שיחות מעקב וביקורת טלפוניות על ידי הדיאטן לאורך תקופת הטיפול.

סובלים מהשמנת יתר? אל תמתינו. התחילו את תהליך הירידה במשקל עם הטיפול התרופתי של ד"ר רז.