תרופות נגד השמנה אינן נמצאות בסל התרופות בישראל. גם לאחר שקיבלו את אישור ה-FDA וקיבלו אישורי הפצה בישראל, הן עדיין אינן ממומנות למי שזקוק להן. מדוע זה קורה, האם זה צפוי להשתנות ומהי בכל זאת הדרך הנכונה להשתמש בתרופות הללו?
הכל על תרופות נגד השמנה
השמנת יתר הפכה בעשורים האחרונים לאחת הדאגות העיקריות בעולם. משנה לשנה עולה מספר האנשים שסובלים מעודף משקל, וב-2015 נרשמו כ-4 מיליון מקרי מוות שנקשרו בהשמנת יתר. השמנת יתר מוגדרת כאשר מדד מסת הגוף ה-BMI עולה מעבר ל-30. באמצע 2017 חשף The New England Journal of Medicine, אחד מכתבי העת הפופולאריים בעולם הרפואה, כי ב-73 מדינות הוכפלה כמות הסובלים מהשמנת יתר ביחס ל-1980, השנה שבה החל המעקב אחרי התופעה.
גם בישראל התמונה קודרת. ב-2013 הציג משרד הבריאות נתונים, לפיהם אחד מכל חמישה ילדים בכיתה א' ואחד מכל שלושה בכיתה ז' סובל מעודף משקל. ממצאים מראים כי לילד שלוקה בהשמנת יתר יש סיכוי גבוה להמשיך ככזה גם כמבוגר, מה שמעלה את הסיכון למחלות לב, שבץ, סוכרת, דלקות פרקים ועוד שלל תופעות בעייתיות ומסוכנות. בקרב בני 20 עד 74 נמצא כי אחד מכל ארבעה סובל מהשמנת יתר וכ-40 אחוזים מהאוכלוסייה סובלים ממשקל יתר, כלומר BMI שנע בין 25-29.5.
אז להתחיל לספור קלוריות ממחר?
רבים סבורים בטעות כי הדרך היעילה ביותר לרדת במשקל היא פשוט להתחיל לספור קלוריות בנוסחה פשוטה – כמה שפחות קלוריות כך יורדים במשקל. אז זהו, שמדובר בטעות. השימוש בספירת קלוריות כמדד מוחלט וכמעט בלעדי לשמירה על משקל עלול לייצר את הפעולה ההפוכה. כשאוכלים פחות נהיים עייפים, עצבניים ומדוכאים. השאלה העיקרית היא לא כמה אתה אוכל אלא מה אתה אוכל. מי שלא מקפיד על תזונה נכונה עלול להגיע למצב של השמנת יתר, גם אם נדמה לו שמבחינת צריכת הקלוריות הוא עושה הכול נכון.
ומדוע חשוב להבהיר שקיים ספק גדול באשר לאמינותה של ספירת הקלוריות? משום שכמו בכל דבר, חישוב לא נכון מוביל לטעויות, ועל טעויות משלמים, במקרה הזה לא בכסף אלא במשקל. מאמר שפורסם במגזין "Health" מנה מספר מיתוסים שגויים שהופרכו, בהם הטיעון לפיו חישוב קלוריות הוא שיטה בטוחה להפחתה במשקל.
במאמר אף הוצג מחקר שבדק קבוצות שונות של נשים, שרובן שמרו על ספירה של 1,200 קלוריות ביום, הנחשבת למינימלית עבור בנות מינן. במחקר נמצא כי חלק גדול מנשים אלה לקו בלחצים נפשיים שגרמו להפרשת הורמון הקורטיזול. הורמון זה מעורר את הצורך בסוכרים ובשומנים, מעודד צריכת מאכלים עתירי שומן וגורם לעלייה במשקל.
מהי הדרך הנכונה לרדת במשקל?
בהתחשב בכך שארגון הבריאות העולמי כבר הגדיר את ההשמנה "המגיפה של המאה ה-21", לא פלא שבמוסדות הממשלה מחפשים דרכים לרסן אותה. משרד הבריאות יצא בתוכניות שונות כמו פעילויות הסברה וסדנאות הרזיה מבוקרות והנושא ממשיך לפקוד את סדר היום. ידוע כי אורח חיים נכון ובריא הכולל תזונה מאוזנת ופעילות גופנית יכול לסייע באיזון המשקל, אבל בפועל מרבית האנשים נמצאים בלופ אינסופי של דיאטות.
הם יורדים במשקל ועולים, מפחיתים ומשמינים ובכך מתנהלים שנים רבות בתחושת כישלון, תסכול מתמשך, גזירות שקשה לעמוד בהן ובסופו של יום – נמצאים בעודף משקל. אז איך עשים את זה בכל זאת? בשנים האחרונות חלה מהפכה בהתמודדות עם השמנת יתר.
על המדף הופיעו תרופות שהם נגד השמנה שנולדו במקור כתרופות לחולי סוכרת, אבל מחקרים הוכיחו כי במינון גבוה יותר הן מסייעות לירידה במשקל. בשל כך אישרו בארה"ב תרופות רבות לטיפול בהשמנה, וגם בישראל ניתן להסתייע בתרופות נגד השמנה.
מדוע התרופות לא נמצאות בסל הבריאות?
ההיסטוריה של תרופות נגד השמנה החלו כבר במאה השנייה לספירה ועברה גלגולים רבים עד לעידן המודרני. בשנות ה-60 וה-70 של המאה ה-20 נרשמה פריצת הדרך כשתרופות רבות פותחו וחלקן הגדול נדחה מאוחר יותר. בשנות ה-80 גברה ההכרה בכך שיש להילחם בתופעת השמנת היתר, ותרופות נוספות פותחו. מאמצע שנות ה-90 החל ה-FDA לאשר תרופות שקיימות גם היום על המדפים, ומאז יצאו עוד כמה לשוק, חלקן מאושרות גם על ידי משרד הבריאות.
לאורך השנים נעשו בישראל ניסיונות להכניס תרופות שהם נגד השמנה לסל. בסוף 2010 הכריז מי שהיה סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן, על כוונתו להכליל תרופות נגד השמנה בסל, אבל המאמץ לא נשא פרי. ייתכן שהסיבה ש"תרמה" יותר מכל לכישלון הניסיון הזה הייתה ירידת תרופה מהמדפים בשל תופעות לוואי מסוכנות שהתגלו בה, בעוד שתי תרופות נוספות לא אושרו.
הפגיעה התדמיתית שהוסבה לתחום הייתה קשה, מאחר שכל תרופה שמגיעה לפתחו של ה-FDA, איגוד התרופות האמריקאי, יוצאת לאחר שנים של מחקר, ופסילתה פוגעת לא רק בה, אלא גם בתרופות דומות הנמצאות בתהליכי פיתוח. מאז חל קיפאון מסוים בתחום התרופות ולמרות שקיים לובי חזק בצד הצדקה רפואית להכניס אותן לסל הבריאות בישראל – ספק אם זה יקרה בקרוב.
תרופות נגד השמנה – לחשב מסלול מחדש
נראה כי ההתייחסות לתרופות נגד השמנה צריכה בעצמה לעבור תהליך הבראה. כדאי לקחת בחשבון כי מאחר שה-FDA אינו מאשר בקלות תרופות, יש לבחון מחדש את הגישה לגבי אלה שכבר נמצאות בשוק. עם התרופות שעל המדפים נמנות כאלה שנמצאות בשימוש קרוב ל-20 שנה, חלקן אפילו נמכרות בארה"ב בשיטת Over the Counter, כלומר ללא מרשם רופא. אלא שלמרות יעילותן של התרופות ואישורן גם בישראל, השימוש במרביתן מחייב ליווי צמוד אחרי המטופל, מה שכמובן מערים קשיים על המוסדות הרפואיים מבחינה ביצועית וכלכלית.
חשוב להבין כי שימוש בתרופות נגד השמנת יתר אינו מסתכם ברוב המקרים בנטילת התרופה, אלא גם מצטרף אל טיפול בהשמנת יתר בתוכנית תזונתית נכונה ובמעקב צמוד ומבוקר. לשם כך, אלה שמנסים לרזות זקוקים לרופא שיספק את התרופות הללו ויעניק את הכיוון וההדרכה הנכונים. מחקרים הוכיחו כי התרופות הניתנות במסגרת טיפול רב תחומי שכולל מעקב רפואי, התאמה תזונתית, שינוי אורחות חיים, ניטור תופעות לוואי וביצוע שילובי תרופות הינו היעיל ביותר לטובת ירידה במשקל, ושמירה על המשקל החדש לאורך זמן.
ובינתיים, עד שייכנסו תרופות נגד השמנה לסל הבריאות, ניתן לקבל אותן במרכזים רפואיים תחת אישור מיוחד של משרד הבריאות למי שסובל משהשמנת יתר, ומבקש לעשות צעד משמעותי אל עבר חיים בריאים וטובים יותר.
